CranialNervesAssocia

控制眼球运动相关的中脑和脑桥颅神经

1.外展神经AbducensNerve(CranialNerveVI)

1)外展神经为纯运动性神经,含有躯体运动纤维,起自脑桥展神经核,其纤维子延髓脑桥沟中部出脑,前行至颞骨岩部尖端入海绵窦,再经眶上裂入眶,支配外直肌。神经受到刺激,可引起眼球外展侧视。

2)展神经在颅内行程较长,引起跨越颞骨岩部尖端上缘,当颅内压增高或脑干移位时,极易受牵拉而损伤,引起外直肌瘫痪,眼内斜视,产生复视。

2.滑车神经TrochlearNerve(CranialNerveIV)

1)为运动性神经,含有躯体运动纤维,起自中脑滑车神经核,其中纤维有中脑背侧绕过中央灰质,在上髓帆颅侧交叉后与下丘下方出脑。西昌的滑车神经出脑后绕大脑脚外侧前行,在动眼神经的后外方,小脑幕游离缘稍后处,穿硬脑膜入海绵窦的外侧壁,经眶上裂入眶,越过上直肌和上睑提肌向前、向内走形,于上斜肌上面进入并支配上斜肌。2)滑车神经损伤时,俯视时出现轻度内斜视和复视。患者不能使眼球向外下方,无法向下方侧视,自高处下行时感到特别困难(下楼或下坡),为减少或消除复视,常出现患者的头倾向健侧肩部现象。

3.动眼神经OculomotorNerve(CranialNerveIII)

1)动眼神经主要为运动性神经,内含有躯体运动纤维和一般内脏运动纤维(副交感)纤维。躯体运动纤维起自中脑动眼神经核,一般内脏运动纤维起自动眼神经副核,也含有一些本体感觉传入纤维,可能来自三叉神经中脑核。

2)行程:中脑动眼神经核→中脑脚间窝出脑→行于大脑后动脉和小脑上动脉之间(87%)(也是后交通动脉瘤会压迫动眼神经的解剖关系)→穿过硬脑膜进入海绵窦外侧壁→眶上裂入眶,入眶后分成两支:①细小的上支:支配上肢肌和上睑提肌;②粗大的下支支配下直肌和内直肌和下斜肌;副交感纤维也在下支内,自下斜肌支分出一小支进入睫状神经节换元后,分布于睫状肌和瞳孔括约肌,参与瞳孔对光反射和调节反射。(如下图):

睫状神经节为副交感神经节,位于眼眶后部,居视神经和外直肌之间,有副交感和交感和感觉三个根进入此节。

1)副交感根来自动眼神经,在节内交换神经元后,节后纤维加入睫状短神经;支配瞳孔括约肌和睫状肌。

2)交感根来自颈内动脉交感丛;支配瞳孔开大肌和眼血管。

3)感觉根来自三叉神经眼神经的鼻睫神经;纤维分布于眼球角膜、巩膜及脉络膜。

动眼神经损伤时出现动眼神经麻痹;表现为:

1)上睑提肌麻痹→上睑下垂

2)瞳孔括约肌及睫状肌麻痹→瞳孔扩大、对光反射消失和调节反射消失

3)上下内直肌和下斜肌麻痹,失去了对抗外直肌和上斜肌的作用,产生外斜视;

4)复视。

关于动眼神经支配瞳孔括约肌的通路,见下图

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