随着替罗非班在心内科介入治疗的广泛应用，神经外科介入治疗对于替罗非班的应用也越来越受到重视，今天小编带各位看一下替罗非班用于颅内动脉瘤破裂栓塞治疗的初步研究。
关于颅内动脉瘤破裂的治疗，动脉内应用替罗非班的报道已经比较普遍，但很少有关于蛛网膜下腔出血患者24h静脉输注替罗非班的研究报道，由医院牵头，诸家著名院校联合组建的发表在Neurology杂志上的临床试验给我们提供了依据。
弹簧圈栓塞术治疗脑动脉瘤破裂最常见的并发症是血栓栓塞，特别是应用支架而无术前应用抗血小板的药物尤其增加血栓栓塞的风险。最近，糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）抑制剂已被普遍用于接受血管内治疗的患者。阿昔单抗，依替巴肽和替罗非班是GPIIb/IIIa抑制剂，阻止血小板交联和聚集的最终通路，抗血小板作用更彻底。无意识的患者可静脉注射替罗非班，而阿司匹林和氯吡格雷必须被碾碎经鼻胃管吸入，氯吡格雷的治疗效果，即使负荷剂量给药mg，也要6小时后才能达到有效抑制率，而给予替罗非班后30分钟，血小板功能抑制率达到90%。
研究表明替罗非班对于颅内动脉瘤破裂出血的治疗是相对安全和有效的，然而，关于蛛网膜下腔出血（SAH）患者24h滴注替罗非的报道是罕见的。静脉注射替罗非班的安全性和有效性以单药治疗的形式进行评估，除使用动脉内应用替罗非班作为预防和抢救栓塞性颅内动脉瘤栓塞的疗外，还采用了弹簧圈栓塞术。
具体治疗方案如下：
入组时间自年12月至年1月，共纳入例颅内动脉瘤破裂的患者，其中28例（平均年龄54.68～12.20）接受静脉注射替罗非班，26例同时接受动脉内应用替罗非班输注治疗。
28例患者其中3例是未破裂颅内动脉瘤破裂患者，静脉输注替罗非班期间或线圈栓塞后采用赫斯量表对蛛网膜下腔出血的严重程度进行分类。
对所有随机临床试验的系统文献回顾，在SAH患者中使用抗血小板药物可显著减少迟发性脑缺血，RR为0.65（95%CI：0.47to0.89），颅内出血的发病率的绝对值仅增加0.2%（95%CI:–0.04to0.05）。即使在亚组分析中抗血小板治疗后开始手术，预后不佳的总体RR是相同的（RR，1.25；95%CI：0.45-3.49）。
替罗非班给药方案：通过造影观察到血栓，动脉内给予替罗非班0.4μg/kg/min，时间s，通过微导管动脉内注射替罗非班，该导管的远端放置在动脉血栓近端部分的一段。如果动脉造影后发现残余血栓，替罗非班通过维持性输液（0.1μg/kg，静脉注射24小时）继续进行替罗非班治疗。
GPIIb/IIIa抑制剂可用于血栓栓塞的预防和治疗，尤其是在支架辅助弹簧圈栓塞过程中。因此，替罗非班既可作为预防性治疗，又可作为血栓栓塞的抢救治疗。与静脉注射相比，动脉内注射有一些优点：
第一：可以比使用静脉给药时获得足够的溶栓能力
第二，这样一个小剂量可以减少全身并发症
第三，高动脉剂量可以根据病人的反应进行调整
大多数临床医生都使用支架来治疗形态不良性、严重破裂的动脉瘤，因为人们担心在急性蛛网膜下腔出血时使用抗血小板治疗的风险。此外，与未破裂动脉瘤相比，血栓栓塞并发症更常见于动脉瘤破裂患者。我们相信使用替罗非班可以克服这些局限性。从安全性和有效性的角度来看，静脉注射替罗非班作为一种单药治疗或动脉内替罗非班治疗血栓性并发症对颅内动脉瘤破裂患者有用。
文献来源：Neurosurgery00:1–9,
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