一、病史
62岁男性，既往有高血压病史，血压最高为/mmHg，平时口服尼群地平1片，每天一次，血压控制不详；患冠心病3年未服药治疗，无其他疾病，平时无明显不适。入院8小时前突发头痛，前额部持续性的跳痛，中度，可耐受，感恶心欲吐，无其他不适，精神状态可，在家休息后头痛不适无改善，在家人陪伴下来到我院神经内科门诊。做ＣＴ检查，你发现了什么？
2、病情诊断：
结合患者老年男性，突发头痛，既往从无头痛病史，无焦虑抑郁等精神心理疾病。凭借经验看向脑室脑池系统，结果发现了鞍上池、桥池、外侧裂池、三脑室高密度影，立即判断是否为出血，诊断蛛网膜下腔出血（SAH）是否欠妥当？常见的突发剧烈头痛没有！脑膜刺激征没有！为了拿到铁的证据，建议行腰穿检查，家属未接受。那就治疗后复查吧，结果发现原先的高密度影消失了，更加支持了蛛网膜下腔出血（SAH）诊断。
3、病因分析
蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的就是动脉瘤、血管畸形、磨牙病等，既然侧裂池、鞍上池发现异常信号，证明出血的位置就在Willis环附近。下一步应该及时行DSA检查，查看有无血管瘤或畸形。
当然检查结果就顺着我们的思路一步一步接近事情的真像。有时候诊断疾病真的就像悬疑小说，按着自己的假设，一步步印证，非常神奇，当结果出现在眼前，就兴奋、激动，可以断案了。没错，就是后交通动脉瘤!
4、治疗
颅内动脉瘤再出血与SAH引起的相关并发症是影响aSAH患者预后的最重要因素。因此，aSAH的治疗重点是对颅内动脉瘤再出血的预防及对SAH引起的相关并发症的处理。在对aSAH进行明确诊断与充分评估的同时，治疗应尽早开始，以防止病情的进一步恶化，改善患者预后。
aSAH治疗的主要目标是闭塞颅内动脉瘤，以防止动脉瘤再出血。介入栓塞创伤小、恢复快。刘先生经过治疗，很快康复出院了，半年后复查一切正常。5、提醒
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是一种严重危害人类健康的脑血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的85%左右。突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状，但是，不严重的、轻微的头痛也要高度警惕aSAH的可能。
在此，提醒各位朋友，身体出现不适及时就诊，避免“小问题”惹出大麻烦。市二院脑卒中绿色通道24小时畅通，有问题请拨打。
供稿：神经内科王丽萍张德恩
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