先尝试同侧颈内动脉入路放支架，但微导丝无法越过动脉瘤开口抵达右侧ACAA1段远心端
遂采取对侧颈内动脉入路微导丝引导支架导管Rebar18经左侧ICA选入左侧ACAA1段，经前交通动脉抵达右侧ACAA1段，继而越过动脉瘤开口顺利抵达右侧MCAM1段但由于Rebar18支架导管对瘤颈的遮挡，经右侧ICA入路的Echelon10微导管无法选入瘤腔，遂将支架导管撤回到动脉瘤远心端，将两根Echelon10微导管成功超选入瘤腔，再将Rebar18重新引过瘤开口抵达右侧MCAM1段经双微管交替送入弹簧圈填塞瘤腔瘤腔填塞满意，即刻造影显示右侧ACAA1段还存在撤出两根Echelon10微导管，Rebar18支架导管保留不动，再造影显示右侧A1段血流受阻（距上次造影10min）对侧（左侧）ICA造影显示前交通动脉开放充分，此刻我陷入两分钟的纠结，支架导管已经到位了，还放不放支架？放，获益是保留了右侧ACAA1段，最符合解剖重建的理念，弊端是抗血小板药物的应用存在一定风险，而且动脉瘤也存在一定的复发风险；不放，获益是动脉瘤基本不存在复发的情况，也不需要考虑患者对抗血小板药物的敏感性，弊端是牺牲掉一根本来能够保留的动脉，远期可能存在缺血性卒中的风险，而且一侧ACAA1段的缺如会加重前交通动脉负担从而引起血流动力学动脉瘤的概率会大幅增加，毕竟患者还比较年轻。经过短暂思量，还是决定放支架。Solitaire4×15支架跨动脉瘤颈横行释放于右侧MCAM1段-右侧ACAA1段，尾端甩入左侧ACAA1段。注意，Solitaire4×15，15指的是支架有效长度为15mm，加上尾端无效距离11mm，所以该支架的实际长度达26mm。但由于Solitaire金属覆盖率低，柔顺性强，对穿支影响最少，而支撑力又足够，所以对于远端动脉瘤的辅助栓塞更有优势。这里的远端动脉瘤指载瘤动脉直径＜3mm的动脉瘤，如发生于前动脉、中动脉或后动脉的动脉瘤。支架释放后，右侧ACAA1段立竿见影！术后右ICA正位造影和蒙片显示栓塞后的完美影像术后右ICA侧位造影和蒙片术后左ICA造影正位和蒙片但是，但是，但是，重要的转折说三遍，患者术后16小时突发躁动、昏睡，急查CT显示SAH。术前曾常规双抗5天，术后给予欣维宁（5mg，ml）静脉泵（4ml/hr），发生SAH后立刻停用欣维宁，停用双抗。术后第5天患者逐渐恢复正常状态，给阿司匹林mgqd单抗。那么，出血原因何在？一个未破裂动脉瘤，经过致密栓塞，为何会术后出血？显然，支架相关的抗血小板用药难辞其咎！但是，以个人经验、各中心经验和文献证据来讲，替罗非班应该是安全的……回到标题所提出的问题：如果可以重新来过，这个支架还放不放？（
