病例1：病情介绍
患者，女，71岁
突发头痛头晕4天入院
HHI级，NS—
BP：/63mmHg
既往：高血压多年，有右侧胆管结石，十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎，类风湿性关节炎等病史多年（具体诊疗不详）。
-6-23DSA
-6-24CT
抗聚、抗凝
氯吡格雷mg术前2h
拜阿司匹林mg术前2h
术中肝素35mg
-6-25emb
Enterprise4.5x22Obit3D3.5x7.5Microplexx63x43x42x4问题
第一个圈偏小？
第一个圈太硬？成篮有分隔；
最后一个圈微导管顶出：支架半释放？微导管塑形？
-6-26CT
出血原因？术前双抗用量过大？停氯吡格雷75mgqd-6-26DSA
-6-29CT
-7-2CT
圈的性能特点
最后一个圈微导管顶出：支架半释放？微导管塑形？
术前双抗负荷量（+），肝素35mg
术后抗聚？（氯吡格雷75mgqd）
病例2：病情介绍
患者，女，60岁
头痛、头晕、呕吐6天入院
HHI级，NS—
BP：/88mmHg
既往：无特殊
-9-18CT
-9-19EMB
氯吡格雷mg术前2h拜阿司匹林mg术前2h术中替罗非班6ml/hMicroplexx12Enterprise4.5x22Microplexx82x82x62x62x6术后低分子肝素u，1次-9-20CT
替罗非班5mg/日两天，双抗；凝血正常。-10-8CT
-1-13CT
-1-14DSA
-10-14DSA
-10-thEMB
LVIS2.5x17Axium3D2x22D1.5x2Microplex.5x2-10-22CT
再出血原因
主要原因：不全栓塞？
术前负荷量双抗？
相关因素：抗凝？（是否？量？）
抗聚？（替罗非班？双抗？单抗？）
试验组抗凝抗聚基础抗凝抗聚
术前2h：波立维mg十适宜3H
术中：肝素首剂3/6，维持8mg/h（80%）
术后：适宜3H(3～5天，由CVS定)
波立维75mgqd6个月
不全栓塞50mg/25mgqd3个月
不全栓塞
不规则动脉瘤：首圈大小长度、微导管塑形；
弹簧圈特点
COSMOS:动脉瘤框架的一场革命
-7-18CTASAHIIIM51Y术前准备
轻度3H：输液在0ml以上
术前2h：氯吡格雷mg
全麻术前准备
-7-19DSA诊断：右侧大脑中分叉部动脉瘤（责任动脉瘤）左侧颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤右侧颈内动脉后交通微小动脉瘤-7-19手术计划
微导管塑形：垂直双弯，头端弯45°（收瘤颈）
支架：LVIS，“7”形技术保护M2下干
弹簧圈：首圈COSMOS6x18
肝素化：标准量80%
-7-19EMB
COSMOS6x18JR2.5x17“7”形技术将弹簧圈推挤，保护M2上下干微导管不小心被推出，导丝可进瘤，微导管不能，说明瘤颈处支架压缩网孔变小将支架近端整体后撤，微导管可进入瘤内继续栓塞有一个袢进入下干，调整不满意，将支架再推挤，造影血流无影响-7-19术前后
术后处理继续轻度3H、扩管、脱水等
低分子肝素u术后1次（当晚）
氯吡格雷75mgqd（次日开始）
腰穿释放脑脊液
-7-20CT
-7-28CT
